Lo que están a punto de leer es literalmente escrito de un libro llamado: Diagnóstico del daño cerebral, enfoque neuropsicológico de Alfredo Ardila y Feggy Ostrosky-Solis.
En estas circunstancias, tanto la neuropsicología como la psiquiatría enfrentan un problema fundamental: disponer de criterios diagnósticos claros, que permitan distinguir entidades nosológicas clínicamente similares.
- "demencia vs. depresión
- afasia vs. esquizofrenia
- sx frontal vs. manía, depresión, psicopatía
- asomatognosia vs. psicosis
- epilepsias focales vs. psicosis
DEMENCIA VS DEPRESIÓN
Un cuadro depresivo frecuentemente se manifiesta como un aparente compromiso global de funciones intelectuales, que de hecho tiene la apariencia de un severo cuadro demencial, fenómeno que se denomina seudodemencia depresiva. Más aún, en los estadios iniciales de un proceso demencial es usual encontrar un componente depresivo, que hace que el paciente aparezca mas afectado de lo que realmente está; al suprimir la depresión, el cuadro demencial mejora, ya que era la resultante de dos procesos simultáneos superpuestos. Arila, A., Ostrosky-Solís, F. (1991). Diagnóstico del daño cerebral, enfoque neurpsicológico. Octava reimpresión. México: trillas.
Criterios comparativos de la depresión y demencia:
Depresión
Demencia
- las quejas subjetivas superan a los hallazgos objetivos
- depresión persistente
- minusvalía
- exagera las fallas de memoria
- instalación relativamente súbita
- historia de depresión/manía
- sabe cómo desempeñarse en su ambiente y buscar ayuda
- no intenta realizar las tareas
- su conducta es incongruente con su deficiencia cognoscitiva
El paciente depresivo por lo general posee un sentimiento de minusvalía, exagera notoriamente las fallas y dificultades que presenta, pero no intenta realizar las tareas que se le proponen. Se queja de un deterioro tan profundo que de ser real se encontraría completamente incapacitado; como no lo está, entre su aparente déficit cognoscitivo y su comportamiento se origina incongruencia. Además, en un cuadro demencial -aunque un tanto en dependencia del tipo particular de afección-, la instalación suele ser lenta y progresiva, al punto que comúnmente marca lapsos del orden de años. Por el contrario, en la seudodemencia depresiva, la instalación es mucho mas rápida. Arila, A., Ostrosky-Solís, F. (1991). Diagnóstico del daño cerebral, enfoque neurpsicológico. Octava reimpresión. México: trillas.
- lo inverso
- afecto lábil
- negación
- poco crítico o confabula
- instalación progresiva
- historia negativa
- dificultades para desenvolverse en su ambiente
- intenta realizar las tareas
- su conducta es congruente con su deficiencia cognoscitiva
La ejecución en diferentes pruebas psicológicas y neuropsicológicas resulta muy valiosa para el dx diferencial entre la seudodemencia depresiva y la auténtica demencia". Arila, A., Ostrosky-Solís, F. (1991). Diagnóstico del daño cerebral, enfoque neurpsicológico. Octava reimpresión. México: trillas.
AFASIA VS ESQUIZOFRENIA
Cuando nos encontramos ante un paciente que tiene un habla muy discordante, tal vez nos habremos encontrado a un paciente con una afasia como consecuencia de algún daño cerebral en las áreas de lenguaje, o bien, nos encontramos frente a un esquizofrénico. Para poder hacer un diagnóstico diferencial necesitamos conocer el lenguaje (si nos dedicamos al área neuropsicológica o clínica [los psicólogos somos parte de la clínica si nos dedicamos a ella, sin embargo para los psiquiatras es imprescindible conocer los diagnósticos DSM-IV o CIE-10]).
"Algunas características del lenguaje esquizofrénico:
- Trastornos del pensamiento
- Sobreinclusión
- Concretismo
- Aplicación errónea en la formación de palabras y frases
- Similitud fonológica (glosomanía formal: asonancia, homofonía, etimologización). Similitud semántica (glosomanía semántica)
Los cambios en la utilización de palabras (parafasias) que el paciente afásico efectúa se divide en dos grandes grupos: parafasias literales y parafasias verbales. A su vez, cada una de ellas puede subdividirse. Cuando una palabra se encuentra tan transformada respecto de la palabra original que ésta se torna irreconocible, se habla entonces de un neologismo afásico. Los neologismos pueden resultar de transformaciones literales y/o verbales. Cuando el lenguaje se vuelve irreconocible como consecuencia de la gran cantidad de transformaciones que existen, a pesar de ser abundante y de que el paciente se exprese fluidamente, se trata de jerga afásica o jergoafasia. Una jergoafasia puede ser literal o verbal, pero lo usual es que presente simultáneamente ambos componentes, aunque puede ser un tanto más literal o un tanto más verbal. Las jergas constituyen el cuadro afásico que tiene mayores probabilidades de ser confundido con un lenguaje esquizofrénico. Arila, A., Ostrosky-Solís, F. (1991). Diagnóstico del daño cerebral, enfoque neurpsicológico. Octava reimpresión. México: trillas.
Clasificación de las parafasias
- Literales
- Fonológicas. Pérdida de la marca, cercanía acústica
- Articulatorias. Forma de articulación, punto de articulación
- Verbales
- Semánticas. Mayor nivel de generalidad, mismo campo semántico, pérdida del sistema jerárquico, circunloquios.
- Morfológicas. Conservación del morfema gramatical, pérdida del morfema lexical, unidades mayores (sintagmas, frases)". Arila, A., Ostrosky-Solís, F. (1991). Diagnóstico del daño cerebral, enfoque neurpsicológico. Octava reimpresión. México: trillas.
Estas son algunas características que les pueden ayudar para hacer su diagnóstico y darse cuenta con quién están tratando.
SÍNDROME FRONTAL VS MANÍA, DEPRESIÓN, PSICOPATÍA
"El daño en las regiones prefrontales de la corteza cerebral trae consigo una multiplicidad de cambios sutiles en el estilo de conducta del paciente, en su estructura de personalidad y en su esfera de valores e intereses. Sin embargo, dichos cambios pueden pasar completamente inadvertidos en un examen médico de rutina, o en ocasiones confundirse con trastornos de tipo psiquiátrico". Ardila, Alfredo & Ostrosky-Solís, Feggy (1991). Diagnóstico del daño cerebral, enfoque neuropsicológico (8va. Ed). México: Trillas.Hay ciertas conductas que podemos confundirnos con algunos trastornos psiquiátricos, que, dependiendo de que lado del lóbulo frontal haya la lesión, es como el paciente tendrá ciertas conductas, los autores los han clasificado en síndrome frontal derecho e izquierdo (cuadro de seudopsicopatía y cuadro de seudodepresión respectivamente. A continuación les daré la cita textual del libro:
"En el primer caso, el paciente se muestra desinhibido, sin prospección de sus actos y poco atento a las normas de conducta, puesto que realiza actos inmorales que nunca había manifestado. En el segundo, el paciente demuestra escaso interés por el medio circundante, responde poco ante los estímulos y su actividad motora decrece notoriamente". Ardila, Alfredo & Ostrosky-Solís, Feggy (1991). Diagnóstico del daño cerebral, enfoque neuropsicológico (8va. Ed). México: Trillas.
Para esclarecer un poco más sobre qué conductas son las que se presentan correspondiendo de qué lado del lóbulo frontal, el cuadro siguiente les ayudará mucho:
- "Derecho
- desinhibición conductual
- hipomanía, hiperreactividad
- seudopsicopatía
- fuga de ideas y concretismo
- cambios de personalidad
- alteración en la conducta social
- puerilidad, confabulación
- Izquierdo
- apatía, desinterés
- seudodepresión
- hiporreactividad
- afasia dinámica, semimutismo
- ausencia de intereses
- programación motora pobre
- perseveración
- reducción de la espontaneidad conductual"
Ardila, Alfredo & Ostrosky-Solís, Feggy (1991). Diagnóstico del daño cerebral, enfoque neuropsicológico (8va. Ed). México: Trillas.
La historia del paciente y algunos exámenes pueden complementar el diagnóstico para ver si realmente se trata de alguien con un problema a nivel mental (como las enfermedades psiquiátricas) u orgánicas como las que acabo de exponer. Me gustaría aclarar que también a causa de ISRS (Inhibidores Selectivos de la Recaptura de Serotonina) pueden hacer que tengan problemas mentales y por lo tanto conductuales, tratándose desde una base química, es decir, la depresión se caracteriza por un bajo nivel de serotonina provando cambios en la conducta; pero también puede ser causada por algo psicológico.
Entonces, mientras estemos en la etiqueta de neuropsicología, sabremos con qué pacientes estaremos tratando y poder hacer un diagnóstico diferencial. En la clínica (en la entrevista psicológica o psiquiátrica) podemos darnos cuenta de si se trata de algún maníaco, psicópata o depresivo, pero jamás sabremos si se trata de algo orgánico (a menos que hagamos las pruebas necesarias), aunque también tenga alguna base psicológica. Hay varios críticos acerca de las enfermedades tales como TDAH, depresión, manía, esquizofrenia, TOC (Trastorno Obsesivo Compulsivo), etc. (son todas de las que me acuerdo) que estas tienen en común una explicación ISRS. Empero, pueden ser originadas a nivel psicológico, independientemente la causa (psicológica u orgánica) ambas coinciden en DSM-IV y CIE-10.
ASOMATOGNOSIA VS PSICOSIS
Las agnosias significa que se tienen la sensación en alguna parte del cuerpo, pero no se reconoce, puede inclusive desconocer si se le está tocando con una mano o con el pie, si ve el paciente que está siendo tocado por algún objeto o persona en donde el paciente vea dónde lo tocan, no reconocerá, es decir, no sentirá que es realmente una mano, tendrá el tacto, sin embargo no tendrá la capacidad de determinar con qué se le toca.
En la asomatognosia, son agnosias corporales (soma=cuerpo y gnosia=sensación [se le antepone "a" y significa "no"]). Pueden estar las anosognosias, que no tiene conocimiento de su enfermedad y las hemiasomatognosias, que no reconoce la mitad de su cuerpo contralateral a la lesión cerebral. Si es muy grave, puede hablarse de un delirio, como por ejemplo las somatoparafrenias, en donde el paciente no reconoce que está enfermo, sino alguien más, o que el cuerpo no es de él y éste está hecho de madera, vacío, etc. En menos gravedad las hemiasomatognosias, pueden verse implicadas varias faltas de aseo en el cuerpo, como por ejemplo en el caso de un hombre que se afeite la mitad de la cara, puede tener expresiones de extrañeza cuando se toca una mano con la otra, etc. Peinarse un sólo lado, cepillarse un sólo lado, etc.
Arila, A., Ostrosky-Solís, F. (1991). Diagnóstico del daño cerebral, enfoque neurpsicológico. Octava reimpresión. México: trillas.
EPILEPSIAS FOCALES VS PSICOSIS
"La Liga Internacional contra la Epilepsia distingue cuatro grupos de crisis parciales (ILAE, 1981): 1. con signos motores; 2. con síntomas sensoriales; 3. con síntomas o signos autónomos; y 4. con síntomas psíquicos... Las crisis parciales psíquicas se dividen en 6 grupos: 1. crisis afásicas (dificultades en la comprensión del lenguaje, presencia de parafasias); 2. crisis disimnésicas(déja-vu, jamais-vu, visión panorámica, etc.); 3. crisis cognoscitivas (estados de ensoñación y pensamiento forzado, entre otros); 4. crisis afectivas (ansiedad, miedo, etc.); 5. ilusiones (distorsión de la experiencia perceptual actual); y 6. alucinaciones (percepción carente de una base física)" Arila, A., Ostrosky-Solís, F. (1991). Diagnóstico del daño cerebral, enfoque neurpsicológico. Octava reimpresión. México: trillas.
En el cuarto grupo que ILAE distingue es en donde pueden haber confusiones de cuadros psicóticos porque se parecen mucho, para hacer el dx diferencial radica en "...el carácter paroxístico del fenómeno epiléptico: aparece y desaparece súbitamente, y tiene duraciones del orden de segundos a minutos. La presencia del fenómeno de forma permanente habla siempre en favor de un cuadro psicótico". Arila, A., Ostrosky-Solís, F. (1991). Diagnóstico del daño cerebral, enfoque neurpsicológico. Octava reimpresión. México: trillas.
También pueden haber algunos rasgos importantes en la vida del individuo para poder diagnosticar adecuadamente y una ayuda muy importante es saber la historia clínica del mismo. Como historia del daño cerebral si sufrió algún traumatismo, accidente vascular y demás.
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